| 対象者 | 料金(税込み) | 助成に関する注意事項 | 予診票の種類 | 
|---|---|---|---|
| 大田区在住 19歳以上~64歳以下  | 
                                1,980円 | 助成は対象外です | WEB問診 当院受付でお渡しする紙の予診票  | 
                            
| 大田区在住 生後6ヶ月~13歳未満 1回目・2回目  | 
                                助成を使用した場合: 自己負担なし  | 
                                接種日当日に当院からお渡しする「大田区小児インフルエンザ予診票兼ワクチン接種費用助成申請書」をご記入後に当院に提出 助成額:窓口支払額から2,000円控除  | 
                                接種日当日に当院からお渡しする「大田区小児インフルエンザ予診票兼ワクチン接種費用助成申請書」をご記入後に当院に提出 | 
| 助成を使用しない場合: 1,980円  | 
                                特にありません | WEB問診 当院受付でお渡しする紙の予診票  | 
                            |
| 大田区在住 13歳以上、18歳以下 1回目  | 
                                助成を使用した場合: 自己負担なし  | 
                                接種日当日に当院からお渡しする「大田区小児インフルエンザ予診票兼ワクチン接種費用助成申請書」をご記入後に当院に提出 助成額:窓口支払額から2,000円控除  | 
                                接種日当日に当院からお渡しする「大田区小児インフルエンザ予診票兼ワクチン接種費用助成申請書」をご記入後に当院に提出 | 
| 助成を使用しない場合: 1,980円  | 
                                特にありません | WEB問診 当院受付でお渡しする紙の予診票  | 
                            |
| 大田区在住 13歳以上~18歳以下 2回目  | 
                                1,980円 | 助成は対象外です | WEB問診 当院受付でお渡しする紙の予診票  | 
                            
| 大田区在住 65歳以上  | 
                                助成を使用しない場合: 1,980円  | 
                                特にありません | WEB問診 当院受付でお渡しする紙の予診票  | 
                            
| 助成を使用した場合: 2,500円  | 
                                大田区より9月下旬にご自宅に送付されている予診票を自宅でご記入後に接種当日に当院に提出 | 大田区より9月下旬にご自宅に送付されている予診票を自宅でご記入後に接種当日に当院に提出 | |
| 大田区在住 60歳以上、65歳未満 助成対象疾患をお持ちの方  | 
                                助成を使用しない場合: 1,980円  | 
                                特にありません | WEB問診 当院受付でお渡しする紙の予診票  | 
                            
| 助成を使用した場合: 2,500円  | 
                                大田区より9月下旬にご自宅に送付されている予診票を自宅でご記入後に接種当日に当院に提出 | 大田区より9月下旬にご自宅に送付されている予診票を自宅でご記入後に接種当日に当院に提出 | |
| 大田区以外に在住 | 1,980円 | 助成は対象外です | WEB問診 当院受付でお渡しする紙の予診票  | 
                            
注)インフルエンザワクチンは数に限りがございますので、予約を取られていても、ワクチンの在庫が無くなり次第終了となります。予めご了承ください。その場合は、当院HPお知らせにて周知させていただくようになります。個別に連絡は致しかねますので予めご了承ください。